西城区第十六届四次会议
　　第0017号建议的办理报告（B类）

　　金娜代表：
　　您提出的“关于鼓励基层医疗机构服务区域老年人群,构建医养结合社区的建议”我办已收悉，首先真诚的感谢您对老龄事业的关注，对老龄工作的支持，对老年人的关心, 现将办理情况汇报如下：
　　一、主要建议内容
　　通过和您联系，并对照议案内容，您主要提出的主要内容为：整合各类医疗资源和各类为老服务设施，搭建社区医养结合服务平台，完善医入养的制度建设，激发各类社会医疗主体服务社区老人的积极性和合法性，从而构建具有区域特色的医养结合社区。根据您的主要建议内容，我们认真研究了您的提议内容，并与卫计委沟通，对于您提出的提议，我们将积极主动地运用于完善我区的养老服务工作，促使西城区的为老服务工作不断取得进步。现将办理情况报告如下：
　　二、西城区老龄工作主要概况和医养结合工作开展情况
　　（一）老龄工作主要概况
　　截至2017年年底，全区老年人口达39.1万，占全区户籍人口的27.1%。其中，无保障老年人8110人，低保低收入2655人，中重度失能7295人，80岁以上老年人口达8.7万人，占老年人口的22.3%。区域人口老龄化形势日益加剧，呈现高龄化、空巢化、失能化的特点。为了及时、科学、综合应对区域人口老龄化日趋严峻的形势，西城区委区政府高度重视，发动老龄委成员单位齐心协力，紧密围绕老年人的养老需求，积极推进全国养老服务综合改革试点工作，着力破解中心城区养老服务瓶颈，重点突出“居家养老”在区域养老格局中的核心地位，狠抓设施建设、促进服务供给，充分调动和整合区域各类养老服务资源，不断提升养老机构、社区养老服务驿站辐射居家养老的能力和水平，着力构建“居家为基础，社区为依托，机构为支撑，服务为引领，互联网为平台，政策为保障”的城市中心城区特色养老服务模式，形成了老年人需求为轴心，一手抓多方位的兜底保障，一手促进养老基本公共服务发展的老龄工作新格局。当前，各项工作取得了长足的发展，养老基础设施站点迅猛增加，2014年-2016年全区建设养老照料中心28家，使西城区养老机构数量达到44家，养老床位4118张，计划在“十三五”末，建设养老床位达到4500张，养老服务质量趋向规范化、标准化，养老分类保障从补缺到适度普惠，老年人的归属感，幸福感、获得感日益提升。
　　（二）社区卫生服务机构落实有关为老服务政策，扎实开展老年健康管理工作
　　1.落实65岁以上老年人健康体检工作
　　根据《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）、《关于落实医改要求做好老年人健康管理工作的通知》（京卫基层字〔2011〕19号）、《北京市卫生和计划生育委员会关于做好老年人健康管理工作的通知》（京卫老年妇幼〔2016〕19号）的文件精神，每年为辖区65岁的老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康评估、体格检查、辅助检查和健康指导。西城区卫计委高度重视老年人健康管理工作，明确责任领导、主责科室，责任清晰，狠抓落实。为使辖区居住的老年人享受到优质的体检服务，各中心也不断优化流程，丰富服务形式。15家社区卫生服务中心均到所属辖区内养老院为老年人进行免费体检服务，并对辖区内行动不便且有体检需求的老年人进行上门体检服务。
　　2.落实60岁以上低保、无保障老年人体检工作
　　继续贯彻《北京市人民政府办公厅转发市老龄工作委员会办公室关于加强老年人优待工作办法的通知》（京政办发〔2008〕47号）和北京市卫生局《关于印发〈医疗机构落实老年人优待工作的实施细则（试行）〉的通知》（京卫妇社字〔2008〕24号）精神，每年为60岁以上低保、无保障老年人体检免费体检1次。
　　通过开展各类老年人群的健康体检，为老年人提供了热情、优质的服务。对老年人的健康体检项目内容进行计算机动态管理，完善了居民个人健康档案的健康信息，并对检出的健康问题给予健康指导，对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的老年人建议定期检查，对患有慢性病的老年人进行慢病规范化管理，达到了无病防病、有病早治的目的。
　　3.做好老年人慢病管理工作
　　对患有高血压、糖尿病的老年人，每年要提供至少4次面对面的随访，并进行1次较全面的健康检查，对于血压、血糖控制不满意，或出现药物不良反应的患者，进行监测转诊随访管理。
　　4.落实老年优待工作
　　2017年继续落实“三优先”服务等优抚工作，西城区卫生计生委制定了西城区社区卫生老年优抚工作方案；统一制作对老年人提供“三优先”服务牌并在各社区卫生服务机构公示，2017年，老年人诊疗人次数为211.51万人次，对符合老年人优待政策的老年人免收挂号费161.97万人次，为老人出诊2.08万人次，“三优先”服务使社区老年人享受到方便、可及、快捷、优质的社区医疗服务。
　　(三)以家庭医生服务为载体，构建医养结合服务新模式
　　一是分析和研究西城区常见病、多发病特点和居民健康需求，开展有针对性的健康管理，制订并实施了基本签约服务包和失能老人入户服务包等个性化服务包。失能老人入户服务包：开展定期上门巡视服务，为老年人建立健康档案，开展健康评估、健康查体、健康咨询、康复指导、护理指导、保健知识普及等服务，协助服务对象及家庭提高生活质量。突破了现有政策，为每次医生团队上门服务，增加了50元交通补贴，加上医事服务费30元，共计80元。建立失能老人入户服务有偿购买机制，费用用于家庭医生补贴，不计入工资总额。目前正在研究制定医养结合服务包，拟于2018年实施。
　　二是与中小型养老机构合作，充分利用社区卫生服务机构的优势，为入住老年人提供家庭医生签约服务，开展医疗保健、营养膳食指导等，建立预约就诊绿色通道和双向转诊通道，协助有需要的老年人进行双向转诊。
　　三是创新老年人居家健康管理服务新模式。在天桥社区卫生服务中心开展以远程动态综合健康监测为基础的智能化居家健康管理服务试点，将“远程动态综合健康监测系统”纳入家医个性化签约服务包中，通过在社区建平台、家庭设终端，实时监控老人健康状况，实现健康管理由“机构模式”向“居家模式”延伸。
　　四是开展临终关怀照护服务。德胜社区卫生服务中心在全市率先开展了机构及居家临终关怀服务，成立了临终关怀病房，通过“专科医生、全科医生、护理员”三位一体的服务模式，为患者制订一对一关怀方案，以镇痛治疗为前提，以心理疏导慰籍为支持，以转介方式为补充开展临终关怀服务，使老人有尊严、高质量地度过生命的最后阶段。
　　五是开展家庭病床服务，根据患者的需求建立家庭病床，为患者提供基本医疗服务、开展康复训练和指导、宣传预防保健知识等。目前主要收治慢性病患者、脑血管疾病患者、骨折患者，家庭医生为建床病人每周查床一次，观察患者的治疗情况，若发现异常及时转入医院进行治疗，对转回社区的患者根据病情继续在家庭病床治疗。
　　三、下一步工作计划
　　金娜代表根据您的提议，结合我区近期工作安排，联合区卫计委部门准备做好以下几项工作。
　　（一）多措并举全力推进居家和社区养老服务改革试点
　　成立改革试点工作领导小组，组建专家委员会，制定改革试点工作实施方案，优化老龄委成员单位的协作机制，畅通区街居三级老龄工作管理机制，发挥专项资金的效用，确保改革试点取得成效。
　　（二）深入推进养老服务供给侧改革
　　推进养老照料中心、养老服务驿站补点建设，提升辐射居家的服务供给能力；推进“央地养老服务一体化”，拓展“京津冀蒙”养老服务资源；优化老有所安、老有所餐、老年照护、医养结合、老年关爱、老年维权服务。
　　（三）继续大力推进养老设施中医养结合的深度衔接
　　通过医疗机构在养老院内设医疗点、单独设立医疗室或与临近的医疗机构或社区卫生中心合作的方式，确保老年人无论在养老机构、社区和居家都能享受到及时高效、就近便捷的医疗服务，有效地解决老年人看病就医的后顾之忧。同时，按照市局有关通知，研究制定养老服务设施与医疗机构签约服务协议，按照服务量计算服务经费，增加奖励机制，提高医与养的有效对接。
　　（四）推进家庭医疗服务
　　总结德胜临终关怀和高领老年人上门医事服务工作试点经验，逐步推进其他有条件卫生中心开展重点人群上门医事服务工作，并依托社区卫生服务中心为老年人建立健康档案，开展健康风险评估，定期开展慢病管理、康复、健康教育及咨询、健康风险干预等工作，充分运用中医护理防重于治、注重养生的理念，发挥其在老年慢性病防治和康复中的积极作用。促进社区卫生服务机构和老年病医院的合作，为老年人提供日间照料、半托、全托等多种形式的照料服务，为高龄或行动不便老年人提供出诊服务、建立家庭病床；结合家庭医生式服务模式，做好上门巡诊等健康延伸服务。
　　（五）着力加强养老服务人才队伍建设
　　加大养老机构（养老照料中心、养老服务驿站）法定代表人、经营管理者的专业培训，提升为老服务的管理能力；加大各类为老服务从员人员的培训；推动社区老年团队从自益、互益型向公益型拓展，建立老年志愿者服务长效机制。同时加强上门医生团队的培训，针对重点失能，失智老年人居家生活护理需要，增加对家属的基本医务护理培训内容，同时逐步探索社区医生专业化，全面化医事培训方案，提升社区医生专业能力。
　　金娜代表，再次感谢您对养老服务工作的理解和支持，我们将紧密围绕在以习近平同志为核心的党中央周围，在区委区政府的坚强领导下，鼓足干劲、务实创新、攻坚克难、齐心协力，推动全区老龄工作实现新跨越，让全区老年人拥有更多的归属感、获得感、幸福感。希望您继续监督和支持我们的工作。

　　西城区民政局
　　2018年4月16日